Endocardite
1) ÉTIOLOGIE :
Un patient qui a une insuffisance mitrale est exposé à l'endocardite.
Elle est provoquée par un germe apporté par l'introduction ou l'implantation d'un corps étranger qui vient infecter la valve.
Cela va former des végétations
Chez les héroïnomanes: staphylocoques sur la tricuspide
Streptocoques chez les sujets âgés (ORL, dentaire)
C'est une urgence cardiologique
Elle peut entraîner des complications
Valvulopathie dans un contexte fébrile: rechercher une modification du souffle quand la valvulopathie est déjà connue.
2) EXAMENS :
On fait une dizaine d'hémocultures en milieu aérobie et anaérobie avant tout traitement antibiotique.
- Numération pour voir le taux de globules blancs
- Vitesse de sédimentation (VS)
- C réactif protéine (CRP)
- Fibrinogène
Faire une échographie pour confirmer le diagnostic ; éventuellement transœsophagienne.
Seulement après, on donne un traitement antibiotique : double antibiothérapie
On adapte en fonction du résultat des hémocultures.
28 jours de traitement par voie intraveineuse.
On peut être amenés à faire une intervention avant, mais elle comporte de gros risques
3) COMPLICATIONS :
Les végétations peuvent se déplacer :
- Rate
- Cerveau
- Abcès mésentérique
Contre-indication formelle à un traitement anticoagulant.
Au lieu d'être curatif, il vaut mieux être préventif
- Coloscopie
- Fibroscopie gastrique
- Stomato
- ORL
- ECBU
Persistance de la fièvre chez un patient qui a une endocardite
- Penser à une résistance aux antibiotiques
- L'antibiotique n'arrive pas jusqu'au foyer infectieux
- Lymphocyte: inflammation de la veine due aux intraveineuses
- Phlébite
- Fièvre aux antibiotiques |