Branche de la médecine étudiant les moyens individuels et/ou collectifs, les principes et les pratiques qui visent à préserver ou favoriser la santé (Petit Larousse).
À l'hôpital :
·Hygiène hôtelière : salubrité, accueil
·Hygiène hospitalière : prévention des infections
Les deux sont complémentaires.
Existence d'une politique de l'hygiène au niveau national.
Les infections nosocomiales :
C'est un problème de santé publique.
a) Coût humain :
·10000 morts par an
·AP HP (1995) : 35000 personnes touchées ; 700 morts par an
b) Coût financier :
9% du PIB de la France :
·Prolongations de séjour
· Actes thérapeutiques, médicaments
·Invalidité, reconversion professionnelle
c) Coût médical :
Développement de la résistance aux antibiotiques.
Principales infections nosocomiales :
·Infections urinaires : 40% des infections nosocomiales
·Infections pulmonaires : 25%
· Plaies opératoires : 18%
·Sur cathéter : 8 à 9%
a) Les infections urinaires :
Première cause d'infections nosocomiales.
Facteur de risque majeur : le sondage urinaire.
Prévention :
· Restriction du sondage : se demander si il est vraiment nécessaire
·Drainage clos : utilisation de poches munies d'un système antireflux et de vidange
·Asepsie rigoureuse
·Lavage des mains
·Respect des protocoles
Il existe à Avicenne un protocole de sondage urinaire.
b) Les infections pulmonaires :
Deuxième cause d'infections nosocomiales.
Morbidité importante.
Mortalité de 10 à 50%.
Coût important : 40 à 50000F.
Facteurs de risques :
·Sondes d'intubation
·Ventilation assistée
Prévention :
Colonisation le plus souvent par voie oro-pharyngée :
·Aspiration
·Soins de bouche
·Soins de nez
Prévention de la sinusite.
Proscrire l'usage des antiacides.
Position 1/2 assise.
c) Infections des plaies opératoires :
Infection des plaies superficielles et profondes.
Problème de la phase préopératoire et de l'intervention.
Prévention :
Préparation cutanée
·Pas le rasoir qui provoque des microlésions : crème épilatoire ou tondeuse
·Douche antiseptique : c'est un acte de soins qui doit être fait avant l'opération, sur une peau déjà propre. Différent de la douche de propreté.
Surveillance postopératoire :
·Asepsie
·Respect des protocoles
d) Infections sur les cathéters :
Contamination manuportée
Contamination par la flore cutanée du patient
Contamination endoluminale
Contamination du connecteur
Infection du trajet sous-cutané
Infection au niveau du manchon fibreux qui se forme autour de la veine :
·Infection locale
·Infection systémique
Prévention :
Asepsie rigoureuse à la pose.
Importance de l'antisepsie.
Surveillance :
·Fixation solide du cathéter
·Système clos : pansement occlusif les 24 premières heures
·Réduire les manipulations
Entretien du cathéter :
·Supériorité des pansements transparents
·Lavage des mains
·Renouvellement des lignes (tubulures) tous les 4 jours.
