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Sémiologie :
A - ANAMNÈSE :
Histoire de la maladie.
Interrogatoire du patient.
On recherche:
. Un prurit (si les lésions démangent)
. Une brûlure B - MODALITÉS ÉVOLUTIVES DE L'ÉRUPTION :
. Localisé/diffus
. Brutal/progressif
. Aspect initial des lésions
. Mode d'extension de chaque élément
. Évolution générale de l'éruption
. Traitement appliqué.
C - L'ENVIRONNEMENT :
Forte proportion de pathologies cutanées dues à une agression externe:
. Physique: UV, froid
. Chimique: environnement professionnel.
Préciser l'évolution par rapport à l'exposition aux différents agents.
L'examen physique :
A - GÉNÉRALITÉS :
1) OU OBSERVER ?
a) Peau (malade dénudé) sans omettre les plis
b) Muqueuses (buccale, génitale)
c) Phanères (ongles, cheveux, poils).
2) COMMENT OBSERVER ?
a) Bon éclairage
b) Appareil optique éventuellement (loupe)
c) Grattage à la curette
d) Épreuve du verre de montre appliqué sur la peau
e) Lumière de Wood (lumière ultraviolette) pour les mycoses.
3) COMMENT ANALYSER CE QUE L'ON VOIT ?
a) Nature de la lésion élémentaire
b) Groupement de ces lésions élémentaires sur une zone limitée
c) Topographie.
B - LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES :
1) PRINCIPALES :
a) Macules: lésions sans relief ni infiltrations
. érythémateuse (inflammatoires)
. purpuriques (extravasions de globules rouges dans la peau)
. pigmentaire (hyper ou hypopigmentation)
. achromique (taches blanches).
b) Papules: saillantes et circonscrites, solides, ne contenant pas de liquide.
. diamètre < 1 cm
c) Nodules: grosses papules saillantes, circonscrites, rondes, sans liquide.
. diamètre > 1 cm
d) Vésicules: soulèvement circonscrit contenant une sérosité claire.
. quelques mm
. dans l'épiderme ou le derme superficiel
e) Bulles: soulèvement circonscrit contenant un liquide clair ou hémorragique.
. de 1 à 2 cm de diamètre
f) Pustules: soulèvement circonscrit contenant du pus, donc infectieux.
. le plus souvent autour du poil
2) LES LÉSIONS SECONDAIRES :
a) Squames: lamelles de couche cornée de la peau se détachant de l'épiderme.
b) Croûtes: coagulation d'exsudat à la surface de la peau.
. séreux
. purulent
. inflammatoire
c) Excoriations: après traumatisme superficiel.
. lésion de grattage
d) Ulcération: perte de substance intéressant le derme.
. donne une cicatrice séquellaire
e) Atrophie: peau amincie qui se plisse anormalement.
f) Sclérose: épaississement et induration de la peau.
. elle devient impossible à pincer
Les examens complémentaires :
A - PRÉLÈVEMENT BACTÉRIOLOGIQUE OU MYCOLOGIQUE :
Sur une pustule, à l'écouvillon.
B - RECHERCHE DE FILAMENTS :
Exemples:
. mycologie
. squames
. ongles
. cheveux
C - BIOPSIE CUTANÉE :
a) A l'emporte pièces , avec un "punch" à l'aide duquel on enlève une "carotte"
b) Au bistouri
C'est ensuite l'histologiste qui analyse.
Indications des antiseptiques :
A - PROPHYLAXIE :
1) MAINS DU PERSONNEL SOIGNANT :
2) PEAU DU PATIENT :
Avant les gestes médico-chirurgicaux
. infections
. ponctions
. chirurgie
B - THÉRAPEUTIQUE :
1) INFECTIONS CUTANÉES :
2) SURINFECTIONS :
. plaies
. dermatoses vésiculo-bulleuses, excoriées, ou ulcéreuses
Un antiseptique est une substance capable:
. d'inhiber la prolifération des souches bactériennes: pouvoir bactériostatique (alcool)
. ou de les détruire: pouvoir bactéricide (Bétadine)
C - CLASSIFICATION :
1) ANTISEPTIQUES A EFFICACITÉ RÉDUITE :
. colorants: Éosine
. oxydants: permanganate de potassium
. dérivés métalliques
2) ANTISEPTIQUES MAL TOLÉRÉS :
. phénol
. alcool
. halogénés
. ammoniums quaternaires
3) ANTISEPTIQUES EFFICACES ET BIEN TOLÉRÉS :
a) Chlorexidine diluée (utilisée à l'AP) :
. Hibiscrub
. Hibitane (utilisé à l'AP)
. Spétéal (lotion)
. Cytéal (moussant)
Incompatibilité avec les tensioactifs
Inactivés par des matières organiques
b) Trichlorocarban :
. Cutisan
. Nobacter
. Septivon
. Solubacter
c) Hexamidine :
. Hexomédine
. Cytéal
Peuvent être allergisants
D - RÈGLES DE PRESCRIPTION :
a) Efficacité, tolérance, galénique
b) Pas d'association
c) Respecter dilution, rinçage, conservation
d) Maximum 3 mois
e) Chez l'enfant:
. pas d'iode (Bétadine)
. pas d'alcool, de nitrate d'argent, ni de trichlorocarban.
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