Warning: settype() expects parameter 2 to be string, array given in /home/mochb/public_html/header.php on line 88 Rétrécissement Aortique - NewsDoc - Cours de médecine / annonces gratuites
Veuillez patienter pendant le chargement de la page !!
5 visiteur(s) et 0 membre(s) en ligne.
Devenez membre privilégié en cliquant ici
C’est une sténose entre le ventricule gauche et l’aorte 1) ÉTIOLOGIE : a) Maladie de Monckeberg :
Rétrécissement aortique calcifié du sujet âgé par dégénérescence.
1ère cause actuellement en France. b) Rhumatisme articulaire aigu :
Rétrécissement aortique causé par un durcissement des valvules.
Il est dû à un germe : le streptocoque.
Provoque une fusion des valvules sigmoïdes.
Touche les sujets jeunes. c) Maladies congénitales :
Elles entraînent des sténoses. 2) SIGNES FONCTIONNELS (SYMPTOMATOLOGIE) : a) Syncope d’effort :
Elle est due à la diminution de la pression artérielle qui résulte du rétrécissement. b) Angor d’effort :
Dû au manque d’oxygène. c) Dyspnée d’effort :
Classe 4 : au moindre effort. 3) SIGNES CLINIQUES ET EXAMENS : a) Souffle systolique :
Provoqué par le passage du sang dans le rétrécissement.
Maximum au foyer aortique : 2ème espace intercostal droit.
Irradiant vers les vaisseaux du cou.
Diminution ou abolition du 2ème bruit du cœur : symptôme de rétrécissement aortique calcifié serré. b) TA :
Diminution de la pression artérielle systolique 4) EXAMENS : a) ECG :
Épaississement du muscle myocardique.
Se traduit par l’augmentation de l’indice de Sokolow. b) Radiographie pulmonaire :
Radio de face : on recherche un gros cœur.
Radio de profil : calcification au niveau de la valvule aortique.
On trace une bissectrice de l’angle formé par le rachis et le diaphragme :
- Calcification au-dessus de la bissectrice : aortique
- Calcification au dessous : mitrale 5) POUR ÉVALUER LE RÉTRÉCISSEMENT : a) Échographie cardiaque : b) Cathétérisme cardiaque :
On prend les pressions dans le cœur : Normale :
Ventricule gauche :
systolique : 140
diastolique : 0
Artérielle :
systolique : 140
diastolique : 80 Avec rétrécissement :
Ventricule gauche :
systolique : 200
diastolique : 0
Artérielle :
systolique : 140
diastolique : 80
Le gradient est la différence entre la pression systolique du ventricule gauche et celle de l’aorte.
Un rétrécissement aortique est à opérer si le gradient est supérieur à 50 mmHg. 6) AVANT UNE INTERVENTION :
Bilan pour rechercher un éventuel foyer infectieux.
Il pourrait entraîner une complication infectieuse au niveau des valves après l’opération. a) ORL : sinusite : b) Stomato : infection dentaire : c) ECBU : infection urinaire : 7) INTERVENTIONS :
Trois types : a) Les bioprothèses :
On greffe des valves animales.
Pas besoin de traitement anticoagulant.
Subissent une dégénérescence. Durée de vie : 8 à 10 ans.
Utilisée chez les enfants en croissance et les personnes âgées. b) Les valves mécaniques :
Valves métalliques à bille.
Durée de vie longue > 15 ans.
Nécessite un traitement anticoagulant à vie : les plaquettes ont tendance à se fixer sur le métal. c) Homogreffe :
Valves humaines greffées.
Technique récente pratiquée seulement à la Pitié Salpêtrière.
Ne nécessite pas de traitement anticoagulant.
Pas de phénomène de dégénérescence.
Penser à rechercher une éventuelle atteinte d’une autre valve. 8) COMPLICATIONS : a) Endocardite :
Germe sur la valve. b) Trouble conductif :
Bloc auriculo-ventriculaire complet dû à la rupture du faisceau de His par la calcification.
Nécessite la pose d’un pacemaker. c) Trouble du rythme :
A type de fibrillation auriculaire.
Arythmie jusqu'à 600 pulsation par minute. d) Risque de mort subite :
