Extirpation totale ou partielle de la glande thyroïde
Indications :
- récidive d’une maladie de Basdow
- quand présence de nodules toxiques, goitres, cancer…
SI pré-op :
• prépa médicale :
Patient doit être en euthyroïdie (fonction normale : ni hyper ni hypo) sinon risque de crise thyrotoxique (fièvre 41°, beaucoup sueurs, déshydratation, tachycardie, IC, troubles du rythme).
Elle doit comporter traitement :
- antithyroïdien de synthèse (+ solution lugol possible)
- Bêta bloquants (atténuer tachycardie)
- Sédatifs (calmer anxiété)
Le repos est conseillé et avant l’intervention, une consultation en ORL avec un bilan des cordes vocales est nécessaire.
• Soins IDE :
- sur PM : bilan sang, Rx pulm, ECG, bilan thyroïdien
- prépa psy (rassurer…)
- prépa à l’intervention :
∙ la veille : hygiène +++, alimentation légère
∙ le jours même : vérifier dossier, à jeun, douche complète, aseptisation zone opérée, retirer prothèses et bijoux, mise tenu bloc, pré médication.
SI post- op :
• prépa chambre
• Soins et surveillance au retour du bloc :
- installation en décubitus dorsal
- surveillance des complications :
→ risque hémorragique (thyroïde très vascularisé)
objectifs : dépister au plus tôt accident hémorragique pouvant engager pronostic vital
actions : surveiller région op → pansement, hématome, redons
plan général → pouls, TA, conscience, coloration téguments, FR
Si il y a un problème, faut appeler le chirurgien pour reprise immédiate au bloc.
Risque de dyspnée (à cause de l’hémorragie)
→ risque de paralysie récurentielle (paralysie des cordes vocales : aphonie ou dysphonie)
objectifs : dépister éventuelle atteinte afin d’entreprendre une rééducation orthophonique
actions : surveiller la voix
→ risque d’hypocalcémie par atteinte des thyroïdes (ablation ou mauvaise revascularisation)
objectifs : dépister signes d’hypocalcémie
actions : signe de paresthésie (fourmillements, picotements des extrémités, crampes), anxiété. Hypocalcémie < 2,15 mmol/ l
risque de crise de tétanie (→ risque de spasme respiratoire). Si crise ou si calcémie < 1,5 mmol/l → prescription de Gluconate® en IV
→ Autres complications possibles : infectieux
Suite opératoire :
Pansement refait en fonction du protocole.
Si agrafes : desserrer à J2 puis retirer ½ à J3 et le reste à J4
Drains aspiratifs : retirer vers J2/J3 quand ne donnent plus rien
Sorti prévu à J4, avant celle-ci avis d’un endocrinologue et traitement substitutif de Levothyrox®.
