Warning: settype() expects parameter 2 to be string, array given in /home/mochb/public_html/header.php on line 88 Diabète - NewsDoc - Cours de médecine / annonces gratuites
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2 millions de diabétiques en France. Majorité de diabète de Type II.
En journée : peu d’insuline Pendant les repas : pic d’insuline Glycémie normale ≈ 1,10g/l
D1 : sujet jeune, insulinoprivé et diabète insulinodépendant, équilibre plus facile, peu pas régresser et moins de risques de complications → jamais arrêter insuline
D2 : sujet âge mûr, surpoids, insulinorésistance, associations de facteurs de risque, tendance à l’auto aggravation.
Complications :
Facteurs de risque vasculaire : D2, HTA, tabac, dyslipidémie
prise en charge diabétique : pas regarder que la glycémie mais aussi HTA
Complication du D2 au diagnostic :
- rétinopathie
- neuropathie
- néphropathie (40% des dialysés st diabétiques)
- angor, artérite
- IDM, AVC
Équilibre métabolique :
- lg terme : éviter complication chronique du diabète
- court terme : lutter contre hypoglycémie
Essentiel de la prise en charge = hygiène de vie (diététicienne, complications à expliquer sans effrayer, définir différents objectifs).
Hb glyquée : critère pour savoir si on doit changer de traitement, diabétique bien équilibré < 6,5%
Pour diagnostic des complications :
- fond d’œil
- augmentation de la créatinine si rein ne fonctionne plus
- ECG (systématique pour tous les diabétiques)
- Doppler ou artériographie MI
- Coronarographie
Hypoglycémie : < 0,5g /l
Chez diabétique, signes d’hypo peuvent arriver quandd chute brutale de leur glycémie
Stade 1 : glycopénie → faim et asthénie, arrêt insuline par le corps et libération de glucagon
Leur chevauchement permet de couvrir les besoins de la journée
• Insuline Ultrarapides : Humalog®, Novorapid®
Fonctionnent immédiatement.
Lors d’un mélange de plusieurs insulines, le chiffre derrière le nom de l’insuline c’est la quantité d’insuline ultrarapide présent dans le mélange.
Adaptation des doses d’insuline :
Glycémie du matin : résultat de l’injection du soir et vis versa
Réveil très sucré → peut être hypo dans la nuit
Les patients sous insuline ont intérêt à ne pas vivre seul.
Diététique :
La diététique est un élément primordial :
- prédominant pour D2
- facteur d’équilibre pour D1
Il est interdit d’interdire.
Le régime doit être en quantité et en qualité identique à celui d’une personne du même âge, sexe, activité et poids.
Objectifs de la prise en charge :
- assurer un bon apport nutritionnel
- éviter les grandes fluctuations glycémiques
- participer au contrôle des facteurs de risque cardio-vasculaire
- aider à prévenir les complications rénales
Attention à la quantité de protéines.
→ Régime personnalisé
Répartition alimentaire : 15% protéines, 35% lipides et 50% glucides
Si surpoids, on diminue au max 1/3 des apports caloriques.
Erreur à éviter : abus de sucrerie, de graisse, des boissons alcoolisées, trop peu de fruits et de légumes, trop peu de fibres et de boissons.
Quantités : les besoins ne sont pas les mêmes selon le sexe, l’âge et l’activité physique.
De plus ils baissent avec l’âge.
Attention à ne pas trop réduire les quantités.
Au minimum 3 repas / jours mais 4 sont souvent conseillés.
Les protéines (protides) : constituant fondamentaux de ts tissus vivants.
Servent à construire, entretenir et renouveler.
On les trouve dans la viande, les œufs, les poissons, fromages, laitages, pain, céréales, légumes secs.
Les graisses (lipides) :
Premier apport énergétique, support des vitamines liposolubles (A, D, E, K), elles interviennent dans la thermorégulation.
Il en faut ni trop ni trop peu.
Attention aux graisses cachées et aux graisses d’ajout.
Les glucides : rôle énergétique. Les 2/3 se trouvent sous formes de glucides complexes (pain, féculents, céréales…) et l’autre tiers sous formes de glucides simples (laitage, fruit, légumes, boissons sucrées).
Alimentation et D2 :
- diminuer d’1/3 les apports si surpoids
- pas de régime trop strict, fantaisiste
- perte de poids douce pour normaliser les glycémies de façon durable
- fractionner en 3 repas / jours et collation si besoin
- aménager le plaisir et négocier les extra
Important :
- arrêter boissons sucrées, diminuer l’alcool
- pas sauter de repas, pas maigrir trop vite
- assurer un minimum de glucides
- limiter les matières grasses d’ajout
Alimentation et D1 :
- pas limiter la ration calorique régulée par l’appétit
- bien répartir prise alimentaire
- pas adapter la prise et les quantités de glucides en fonction de la glycémie.
- collations régulières sont indiquées
Important :
- pas sauter de repas, fractionner en 3 repas/ jours
- mini de glucides de 200g/ jours et le maintenir avec équivalences glucidiques
- toujours manger après injection d’insuline
- repas sans glucide = repas sauté
- boissons sucrées si hypo, avoir toujours un sucre sur soi
- optimiser les résultats grâce aux index glycémiques
Index glycémique : se définit comme le pouvoir hyperglycémiant d’un aliment par rapport à un autre pris comme référence (glucose ou pain).
Il est exprimé en %.
Diabète gestationnel :
Fractionnement en 3 repas et 3 collations pour limiter les montées glycémiques post- prandiales.
