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Les algies pelviennes :
A - INTRODUCTION :
Motif fréquent de consultation.
On distingue deux types de douleurs :
• Aiguës
• Chroniques ou cycliques
Devant des douleurs pelviennes aiguës, on évoque en premier :
• Une GEU
• Une salpingite
• La complication d'un kyste ovarien (rupture)
Dans les algies chroniques :
• Dysménorrhée : syndrome prémenstruel (douleurs)
• Endométriose
• Dystrophie ovarienne polykystique ou macropolykystique
B - LES DOULEURS PELVIENNES AIGUËS :
Éliminer la grossesse extra-utérine
• Dosage des Bêta CG
• Échographie
a) La salpingite aiguë :
Forme la plus grave et la plus fréquente de MST
Douleur diffuse ou unilatérale très violente.
Leucorrhée associée.
Fièvre importante entre 39 et 40°.
Interrogatoire :
• Changement de partenaire sexuel récent
• Plusieurs partenaires
• Antécédent de salpingite
• Gestes endo-utérins : IVG, curetage, pose d'un stérilet, hystérographie.
b) L'endométrite aiguë :
Tableau clinique qui ressemble à la salpingite.
Fièvre moins élevée : fébricule < 38°.
Pertes sanglantes.
Au toucher vaginal, l'utérus est :
• Gros
• Mou
• Douloureux
c) Complication d'un kyste ovarien :
Étiologie :
* Torsion d'un kyste ovarien.
Douleur violente du côté du kyste.
Diagnostic et opération par cœlioscopie.
* Rupture du kyste avec hémorragie.
Se voit par échographie.
C - LES DOULEURS PELVIENNES CHRONIQUES :
a) L'endométriose génitale :
Touche la muqueuse de l'utérus.
Présence ectopique d'endomètre (muqueuse utérine) en dehors de l'utérus.
On n'en connaît pas l'étiologie.
Symptômes :
• Algies pelviennes (dysménorrhées) au 2ème ou 3ème jour du cycle.
• Douleurs qui vont s'aggraver progressivement.
• Se calment après la fin du cycle.
• Touche généralement les femmes de plus de 40 ans.
b) La dystrophie ovarienne :
Douleurs pelviennes uni ou bilatérales sans fièvre, de type prémenstruel.
Elles se calment avec la venue des règles (hormono-dépendante).
Ovaires :
• Gros
• Douloureux à la palpation
• Déformés par de multiples kystes (macropolykystiques)
c) La dysménorrhée ou syndrome prémenstruel :
Cause principale d'absentéisme à l'école et au travail.
Symptôme banal, mal géré par les mères.
Algies pelviennes, sans contractions.
Surviennent 4 à 10 jours avant les règles.
Associées à des mastodynies.
Œdèmes.
Prise de poids.
Céphalée (migraines cataméniales).
Irritabilité.
L'examen clinique est strictement normal.
d) Dyspareunies :
Douleurs survenant lors du rapport sexuel.
Souvent une composante psychosomatique.
Trouble de la libido : difficultés psycho-sexuelles.
Éliminer une sécheresse vaginale.
D - TRAITEMENT :
a) Le syndrome prémenstruel :
Dédramatiser.
Éduquer les jeunes filles et les mères.
On peut donner :
• Un AINS type INDOCID (2 gélules) ou IBUPROFÈNE
• Associé à 2 gélules de SPASFON (2 gélules)
• On peut également donner des progestatifs pour un traitement au long cours (DUPHASTON ®)
• Pilule normodosée ou minidosée pour arrêter le cycle
• Pas d'Aspirine
b) La dystrophie ovarienne :
Pilule pour bloquer le cycle ovarien :
• Progestatif : LUTÉNYL ® ou SURGESTONE
• Ou œstroprogestatif : pilule
c) Traitement de l'endométriose :
Traitement progestatif en continu pendant 6 à 9 mois.
Effets indésirables :
• Spoting (perte de sang en dehors des règles).
• Fait grossir (rétention d'eau).
On peut donner du DANATROL.
Cœliochirurgie : ablation du tissu ectopique.
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