Warning: settype() expects parameter 2 to be string, array given in /home/mochb/public_html/header.php on line 88 Troubles du rythme - NewsDoc - Cours de médecine / annonces gratuites
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Cellules cardiaque : excitabilité, autonomisme et conduction. Electrophysiologie cellulaire = propriété cellulaire au niveau de la membrane qui possède des canaux permettant le passage des ions entraînant des flux électriques. Le cœur possède un tissu de conduction spécifique ( cf tissu nodal, notion de pace maker ).
Examen clinique :
Symptômes : palpitations, lipothymie ( malaise sans perte de conscience ), syncopes, angor et dyspnée.
Examen : peut être normal, présenté un état de choc ou mener vers l’ACR ( arrêt card respi ).
Tolérance variable d’un patient à l’autre, en fonction du cycle cardiaque et de la cadence ventriculaire.
Le trouble du rythme cache souvent un autre mal.
Examen complémentaire :
ECG ( D2 rong ), HOLTER ( QRS enregistrer sur 24h pour déceler les troubles para systolique), épreuve d’effort, potentiels tardifs ( amplifie signal à la fin QRS peu trouver des zones tardives ), ETO, EEP ( exploration électrophysiologique ) ou endocavitaire en milieu spécialisé.
Utilisation d’une sonde qui va dans le cœur pour faire ECG.
Examens non spécifiques ( cardiopathie sous jacente ) dans certains cas : ETO, ETT, coronarographie.
Bilan biologique : NFS, iono( K+ +++ ), TSH.
Bradycardies ( < 50 bpm )
Sinusales ( pace maker physiologique à un automatisme qui est moindre ) = malaise vagale.
Auriculaires ( bloc sino auriculaire ), dans l’oreillette même avec vieillissement en général, peut être conséquence d’un traitement médical.
- non spécialisé = ATROPINE ( 2mg max ), ISUPREL ( catécholamine ), EES temporaire ( extrêmement électro systolique temporaire ), définitif = pace maker mécanique ( contrôle tout les 6 mois ).
Bloc de branche :
Aspect ECG particulier ( QRS élargi )
Valeur sémiologique variable ( dans certain nombre de cas permet de mettre en évidence une cardiopathie sous jacente ).
Tachycardie supra ventriculaire ( QRS fins ) : ACFA (arythmie complet avec fibrillation auriculaire) , Flutter, TSA ( tachycardie systolique auriculaire ), BOUVERET ( ou tachycadie jonctionnelle ).
Tachycardie ventriculaire ( QRS large > 0,12 ) :
- Souvent mal tolérées +++ ( angor, choc, insuff card voir card ).
- Cardiopathie ischémique fréquente ( mal coronarien souvent sous jacent ).
- Peut dégénéré vers une fibrillation ventriculaire = mort subite.
Traitement :
- spécialisé ( correction d’un anémie, recharge K+ etc…).
- non spécialisé pharmaco : anti arythmie = 4 classes ( efficace, dangereux à manipulé, donne effet pro arythmie ) :
* Classe I : SERECOR, FLECAINE, CEPRALAN, RYTHMOL
* Classe II : βbloquant
* Classe III: CORDARONS, peut donner des hyper ou hypothyroïdie.
Non pharmaco : CEE +++ ( choc électrique externe ).
Traitement d’urgence de toutes les tachycardies ( SV ou V ) mal tolérées +++ et plus récemment ( TV, FV ).
DAI : défibrillateur auriculaire interne, délivre un choc interne.
Extra systole :
QRS prématurés, fins ( ES SV ) ou larges ( ESV ), significations et symptômes variables.
Fibrillation ventriculaire +++ :
Perte totale de la fonction de pompe = mort subite. = arrêt card, ECG désorganisée, choc électrique externe de toute urgence ( coup de poing sternal ), si échec : masse cardiaque externe, ventilation, ADRE, +/- CARDERONE et nouveaux CEE.
