Prélèvement de liquide céphalo-rachidien dans l'espace L4/L5 ou L3/L4
(au-dessous de la moelle).
Introduction d'une aiguille spéciale.
Prélèvement de trois tubes de LCR (10 ml maxi).
C'est un acte médical.
L'IDE est responsable :
• De la préparation du malade et du matériel
• De la surveillance du patient.
Indications :
a) Indications diagnostiques :
* Méningite
• Céphalées
• Élévation de la température
b) Thérapeutique :
* Certains traitements à visée oncologique (cancer)
* Hyperpression intracrânienne sans hypertension
Contre-indications :
* Hyperpression intracrânienne : engagement du tronc cérébral du fait du courant liquidien entraîné par la chute brusque de tension (risque vital)
* Patients sous anticoagulants
* Compression médullaire
Effets secondaires :
Syndrome post-ponction lombaire :
• Céphalées
• Nausées
• Vomissements
Les signes augmentent en position orthostatique.
Lié à une brèche causée par la ponction et qui persiste.
Le liquide continue à s'écouler par le trou en petite quantité.
Syndrome courant : 70 à 80% des cas.
Considéré comme normal quand il dure moins de 48 heures.
Démontré grâce au Scanner mais mal connu.
Traitement :
Dans tous les cas : apport hydrique important, de préférence légèrement salé.
Au-delà de 48 heures : blood-patch (rustine sanguine).
On refait une ponction au dessus de la précédente, de préférence, pour auto-injecter du sang au patient (injection autologue) dans l'espace céphalo-rachidien.
Ce sang va suivre le courant et colmater la brèche par coagulation.
Aspect du liquide céphalo-rachidien :
Normalement :
• Limpide
• Stérile
• Contenant du sucre : moitié de la glycémie sanguine (comparaison)
• Protéines < 5 g/l Les éléments figurés doivent être < 1.
Hypoglycorachie : infection bactérienne.
Hyperprotéinorachie : syndrome inflammatoire.
Pression entre 10 et 20 cm d'eau.
LCR pathologique :
* Infections bactériennes : trouble
* Infections virales : le plus souvent clair
* Hémorragique :
• Traumatisme de la ponction : technique des 3 tubes
• Hémorragie méningée
* Jaune citrin : hémorragie antérieure
Technique :
A - MATÉRIEL :
C'est un acte stérile :
• Champ stérile
• Gants stériles
• Charlotte
• Masque
• Bétadine
• Aiguille spéciale
• Seringue
• 3 tubes
• Compresses stériles
• Pansement sec
• Matériel d'anesthésie locale
Pommade Hemla.
Pour trouver les vertèbres L3, L4, L5 : espace au-dessus du point médian sur la ligne entre les crêtes iliaques.
B - PRÉPARATION DU PATIENT :
a) Le prévenir :
b) Lui expliquer :
c) L'installer :
Assis au bord du lit ou couché en chien de fusil.
Fond d'œil, sauf cas d'urgence.
Constantes.
Dépilation éventuellement.
Pas nécessaire que le patient soit à jeun mais de préférence à distance d'un repas
C - PENDANT LA PONCTION :
Surveillance :
• Pouls
• Fréquence respiratoire
• Signes de douleur
• Conscience et coloration
D - APRÈS LA PONCTION :
Étiquetage des tubes et s'assurer qu'ils partent au labo.
Remplir la feuille de demande de laboratoire.
Pansement compressif.
Réinstallation du malade sur son lit : 3 heures de repos allongé.
