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L'endocrinologie est le domaine de la médecine qui s'intéresse à l'action des messagers
chimiques ou hormonaux, à leur régulation ou à leur métabolisme.
Les endocrinologues prennent en charge des patients ayant des dysfonctionnements
hormonaux ou des maladies touchant les glandes endocrines.
Les problèmes endocriniens habituels comprennent :
• Le diabète de type I et II
• Les désordres thyroïdiens
• Les maladies osseuses métaboliques
• Les maladies surrénaliennes et hypophysaires
• Les troubles de la croissance et des gonades
• Les problèmes nutritionnels ou lipidiques
Les hormones :
1) DEUX GRANDS TYPES D'HORMONES :
a) Hormones peptidiques : chaînes d'acides aminés
• Insuline, Glucagon
• GH, LH, FSH Doivent être administrées par injection.
Action sur les récepteurs de la membrane cellulaire.
1/2 vie courte.
b) Hormones stéroïdiennes :
• Cortisol
• Hormones thyroïdiennes 1/2 vie longue.
Peuvent être ingérées : non sensibles aux sucs gastriques.
2) LE RÉTROCONTRÔLE OU FEED-BACK :
a) Régulation autocrine :
Directement par la cellule elle-même.
Par une cellule très proche : régulation paracrine.
b) Régulation endocrine :
Elle passe par la circulation sanguine.
3) MULTIPOTENCE :
Les hormones peuvent agir sur plusieurs organes à la fois.
Les pathologies endocriniennes :
a) le diabète :
Très fréquent : 3% de la population (2 millions en France).
Les patients consultent pour :
• Surveillance
• Début d'un traitement par insuline
• Élévation de l'hémoglobine glycosylée
• Diabètes instables : hyperglycémies ou hypoglycémies fréquentes
• Glycémies très élevées : acidocétose, coma hyperosmolaire
• Apparition de complications : coma
• Patientes diabétiques désirant une grossesse
• Diabète gestationnel
• Indications d'un équilibre glycémique strict
• Patient devant bénéficier d'une intervention chirurgicale
• Éducation
b) Les maladies thyroïdiennes :
• Dysthyroïdies
• Ophtalmopathies basedowiennes
• Nodules thyroïdiens
• Anomalies biologiques thyroïdiennes
• Thyroïdites
• Anomalies à un test de dépistage néonatal de l'hypothyroïdie : test du buvard
c) Troubles surrénaliens ou hypophysaires :
• Tumeurs hypophysaires ou hypothalamiques
• Cushing, acromégalie, hyperprolactémie
• Panhypopituitarisme
• Diabète insipide ou syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique
• Anomalies électrolytiques
• Tumeurs surrénaliennes : phéochromocytome, adénome, carcinome et syndrome de Cushing.
• Maladie d'Addison
• Insuffisance surrénalienne après corticothérapie
• Hypertension artérielle
• Sécrétion ectopique d'hormone
d) Croissance et anomalies incluant l'infertilité et l'impuissance :
• Troubles de la croissance
• Avance ou retard pubertaire
• Non virilisation
• Ambiguïté sexuelle
• Cryptorchidie
• Aménorrhée
• Galactorrhée
• Troubles du cycle menstruel
• Hyperplasie congénitale des surrénales, hirsutisme, virilisation
• Gynécomastie
• Ménopause
e) Anomalies lipidiques et nutritionnelles :
• Hyperlipidémie ne répondant pas aux premières mesures thérapeutiques
• Obésité
• Complications hormonales des troubles du comportement alimentaire
• Hypoglycémie
• Anomalies du métabolisme héréditaire Quelques chiffres :
• Diabète sucré : 2 à 5% de la population
• Nodules thyroïdiens : 40% à 40 ans
• Hypercholestérolémie familiale : 1/500
• Tumeurs surrénaliennes : 2%
• Cancer de la thyroïde : 30% à l'autopsie
• HTA endocrinienne : 5%
• Obésité : 2 français sur 3 se trouvent gros
Le diabète est considéré par l'OMS comme le 2ème fléau mondial après le SIDA.
Le bilan lipidique :
1) DIFFÉRENTS TYPES DE GRAISSES :
Principalement du cholestérol et des triglycérides.
Normale :
• Cholestérol : < 2 g/l
• Triglycérides : < 1,5 g/l
Les graisses ne sont pas solubles dans l'eau.
Pour circuler dans le sang, elles doivent être liées à des apolipoprotéines.
La liaison des graisses avec les apolipoprotéines donne des particules :
• HDL (Apolipoprotéine
A) qui prend le cholestérol dans les vaisseaux et l'emporte vers le foie pour être métabolisé : c’est le bon cholestérol
• LDL (Apolipoprotéine
B) qui apporte le cholestérol vers les vaisseaux : mauvais cholestérol
Pour savoir si on a du bon ou du mauvais cholestérol, on dose le LDL.
Il doit être < 1,3 g/l.
Ce qui est mauvais :
• Cholestérol B
• Triglycérides B (discuté)
• Apolipoprotéine A (HDL) N
• Apolipoprotéine B (LDL) B
• Lp (a) B
2) POUR FAIRE DIMINUER LES TRIGLYCERIDES :
a) Régime :
• Arrêt de l'alcool
• Arrêt du sucre
• Diminution du poids
b) Fibrates :
3) POUR FAIRE DIMINUER LE CHOLESTÉROL :
a) Statines :
• ZOCOR ®
• ELISOR ®
b) Fibrates :
Moins efficace.
c) Résines :
d) Lipophérèse :
Les tests :
Servent à détecter un déficit ou une hypersécrétion par l'influence d'un régulateur de la sécrétion ou synthèse de l'hormone.
Exemple du test à la TRH :
On le fait pour tester la production de TSH : l'hormone dont la sécrétion est provoquée par la TRH.
On fait 7 prélèvements :
• Deux 30 min et 15 min avant l'injection
• Une au moment de l'injection
• Quatre à 15, 30, 60 et 120 min après l’injection On envoie au laboratoire : résultats 15 jours plus tard.
Examens morphologiques :
a) étage hypothalamo-hypophysaire :
• IRM
• Scanner
b) Étage thyroïdien :
• Échographie
• Scintigraphie
c) Pancréas :
• Écho-endoscopie
Les traitements :
Toutes les hormones vitales sont aujourd'hui remplaçables.
Par pompe ou par injection,
on peut administrer toutes les hormones essentielles :
• LHRH
• HMG
• GH
• Thyroxine
• Insuline
• Glucagon
• Cortisol
• Aldostérone
• Testostérone
• Œstrogènes
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