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Les surrénales sont des petites glandes de 6 à 10 g coiffant le pôle supéro-interne
Corticosurrénales et médullosurrénales sont contenues dans la même capsule.
Mais ont une fonction différente.
Les corticosurrénales :
A - ACTION DES HORMONES CORTICOSURRENALIENNES :
Trois couches ; 3 fonctions :
• La fasciculée (80% de la corticale) : Cortisol
• La glomérulée (15% de la corticale) : Aldostérone
• La réticulée : Androgènes
1) ZONE FASCICULEE :
Régulation des glucocorticoïdes. Le cortisol est la molécule principale.
Son taux plasmatique est de 10 à 15 µg/100 ml.
Rythme nycthéméral.
Transport plasmatique par la transcortine.
a) Action sur les métabolismes :
• Glucidique
• Protidique
• Lipidique
b) Autres propriétés :
• Anti-inflammatoires
• Anti-allergiques
• Sécrétion gastrique
• Excitant SNC
• Favorise la polyglobulie
• L’hyperleucocytose
• La lymphopénie
• L’éosinophilie
2) ZONE GLOMERULEE :
Régulation des minéralocorticoïdes.
L'aldostérone est la molécule principale.
Rétention sodée responsable d'une hypertension artérielle et d'une hypervolémie.
Favorise une fuite de potassium et d'ions H+.
D'où une hyperkaliurie et une alcalose métabolique.
La régulation se fait par l’intermédiaire du système rénine-angiotensine.
Une molécule venant du foie, l'angiotensinogène, grâce à la rénine, va se transformer en angiotensine I.
Puis, une enzyme de conversion de l'angiotensine va transformer l’angiotensine I en angiotensine II.
L'action de celle-ci est vasoconstrictrice.
Les médicaments vasoconstricteurs sont des inhibiteurs de l'enzyme de conversion.
La rénine est sécrétée par l'appareil juxtaglomérulaire : le néphron. L’angiotensine II provoque la sécrétion d'aldostérone.
3) LA ZONE RETICULEE :
Régulation des sexocorticoides : androgènes surrénaliens.
La DHA est la molécule principale : déhydroépiandrostérone. S-DHA : sulfate de DHA.
Androsténedione.
11-hydroxyandrostènedione.
Action :
• Participation à la croissance osseuse
• Développement de la pilosité
• Libido
B - LES PATHOLOGIES :
1) HYPERCORTICISME : SYNDROME DE CUSHING :
Conséquence clinique d'une hypersécrétion corticosurrénalienne inappropriée et excessive de glucocorticoïdes : cortisol.
Le syndrome de Cushing touche principalement la femme de 25 à 45 ans.
Son pronostic dépend de son étiologie.
a) Étiologie :
Cinq causes :
• Iatrogène : administration excessive de corticoïdes
• Adénome hypophysaire à ACTH : maladie de Cushing (70% ; 35% chez l'enfant)
• Sécrétion ectopique d'ACTH
• Hyperplasie surrénalienne
• Tumeur de la surrénale (20% ; 50% chez l’enfant)
b) Signes cliniques :
• Obésité faciotronculaire : nuque de bison (buffalo neck), faciès bouffi érythrosique
• Amyotrophie : atrophie des cuisses en particulier
• Signes cutanés : vergetures pourpres
• Os : ostéoporose
• Virilisme
• Troubles psychiques : excitation
• HTA
• Diabète sucré : le cortisol est hyperglycémiant
• Hyperlipidémie
c) Signes biologiques :
On fait un bilan.
* Diagnostic hormonal Dosage :
• Cortisol plasmatique et urinaire augmentés
• Pas de freinage lors de la prise exogène de corticoïdes
* Diagnostic étiologique
• Dosage de l'ACTH
• Tests de freinage
• Imagerie (scanner, IRM) : recherche d'une tumeur.
d) Traitement :
* Maladie de Cushing
• Adénomectomie hypophysaire
• Traitement par anticortisoliques
Si c'est une hyperplasie des surrénales :
• Surrénalectomie
• Radiothérapie
* Cortico-surrénalome
• Chirurgie
• OP'DDD : produit anti-cortisonique
* Cushing paranéoplasique
• Chirurgie
• OP'DDD
2) INSUFFISANCE CORTICOSURRENALIENNE :
a) Contraire du Cushing :
Affection qui s'accompagne d'un défaut progressif ou brutal des sécrétions des hormones corticosurrénales :
• Minéralocorticoïdes
• Glucocorticoïdes
• Sexostéroides
Elles peuvent être :
• Primitive : maladie d'Addison (insuffisance corticosurrénalienne globale)
• Secondaire : liée à un insuffisance hypophysaire
Insuffisances corticosurrénaliennes biologiques.
b) Signes :
• Hyperpigmentation : plis palmaires, plis de flexion, taches ardoisées (gencives)
• Ongles striés
• Asthénie
• Hypotension artérielle
• Troubles digestifs
• Biologie
Test au synactène : ACTH synthétique.
S'il est négatif, suspicion d'insuffisance surrénalienne.
c) traitement :
• Hydrocortisone : 15 à 30 mg/j
• 9a-fluorocortisone : 50 ou 100 mg/j
On délivre une carte d'insuffisant surrénalien :
• Nom du médecin traitant
• Régime salé
• En cas de stress
• En cas de vomissements ou d'asthénie
d) C'est une urgence :
• Réhydratation par voie veineuse
• NaCl : plus de 20 g/24 h
• Glucose
• HSHC (Hémisuccinate d'hydrocortisone) : 50 à 100 mg en IV toutes les 6 heures
• SYNCORTYL : 10 mg en IM/12 h
3) HYPERALDOSTERONISME PRIMAIRE :
Résulte de la production excessive d'Aldostérone.
a) Causes :
• Adénome de Conn de la zone glomérulée (syndrome de Conn) : 60%
• Hyperplasie bilatérale : 40%
• Carcinome : exceptionnel
b) Clinique :
• HTA
• Signes musculaires
• Absence d'œdème
c) Biologie :
• Hypokaliémie : < 3,5 mmol
• Hyperkaliurie : > 50 mmol/j
Dosage de :
• Aldostérone : elle est augmentée
• ARP (Activité rénine plasmatique) ou rénine basse
d) Examen morphologique :
e) Traitement :
* Adénome
Exérèse chirurgicale après préparation par un traitement médical.
* En cas d'hyperplasie ou de doute
Traitement médical au long cours par des antialdostérones : Spironoctalones.
Les médullosurrénales :
1) PHYSIOLOGIE :
La glande surrénale sécrète des catécholamines :
• Adrénaline
• Noradrénaline
• Accessoirement : de la dopamine
Les catécholamines ont des effets opposés selon les organes et agissent sur 2 types de récepteurs :
a) Les récepteurs a :
• Action excitatrice
• Vasoconstriction : des vaisseaux, urétérale, utérine, mydriase
b) Les récepteurs b :
• Action inhibitrice
• Vasodilatation
• Bronchodilatation
• Urétorelaxation
• Relâchement intestinal
2) LES PHEOCRHOMOCYTOMES :
Tumeurs développées aux dépens du tissu chromaffine et qui sécrètent des catécholamines.
Le plus souvent bénignes.
• 9/10 surrénaliennes
• 9/10 sporadiques
• 9/10 bénignes
a) Clinique :
* HTA Permanente, avec des pics le plus souvent
* Triade
• Céphalées
• Palpitations
• Sueurs
* Complications cardio-vasculaires
• Trouble du rythme
• Infarctus du myocarde
• AVC
d) Biologie :
Dosages urinaires :
• Catécholamines plasmatiques
• Métanéphrines
c) Diagnostic topographique :
d) Traitement :
Chirurgie.
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