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Les chimiothérapies entraînent beaucoup d'effets secondaires. On associe à l'administration d'antimitotiques des adjuvants afin de les limiter. Les chimio-correcteurs :
A - L'ACIDE FOLINIQUE :
Classe thérapeutique : Folates (Folinate de calcium).
Métabolite actif de l'acide folinique.
Vitamine du groupe B.
Précurseur essentiel des acides nucléiques (ADN) : à la maturation des érythrocytes (globules rouges).
Bonne tolérance : pas d'effets secondaires.
Contre-indication : utilisation isolée lors des carences en vitamine B12.
Donné pour contrer les effets anémiants du METHOTREXATE.
Administré quelques heures après celui-ci.
Action synergique avec le 5-FU dans le traitement des cancers colo-rectaux.. Administré avant chaque cure de FLUORO-URACILE en IV lente.
B - LES ANTIÉMÉTIQUES :
1) GENERALITES :
La plupart des chimiothérapies induisent des vomissements.
Soit immédiatement ; soit jusqu'à 48 heures après l'administration.
Deux notions importantes :
• Potentiel émétisant propre à chaque anticancéreux
• Délai et durée d'apparition des vomissements
Deux types de vomissements :
• Mécanisme d'induction directe
• Par anticipation psychologique, souvent un jour avant la chimiothérapie
2) LES ANTIÉMÉTIQUES LES PLUS COURANTS :
a) Neuroleptiques antagonistes de la Dopamine :
* Phénotiazines :
• VOLTARENE ® : Métopimazine
• PLITICAN ® : Alizapride
• LARGACTIL ® : Chlrorpromazine
* Benzamides :
• PRIMPÉRAN ® : Métoclopramide
* Butyrophénones :
• HALDOL ® : Halopéridol
* MOTILIUM ® : Dompéridone
Bien tolérés ; rarement :
• Somnolences
• Sécheresse de la bouche
• Troubles endocriniens
• Troubles extrapyramidaux
• Hypotension orthostatique
b) Antagonistes des récepteurs 5-HP3 de la sérotonine (Sétrons) :
Liste I, réservée aux hôpitaux.
• ZOPHREN ® : Odansétron
• KYTRIL ® : Granisétron
• NAVOBAN ® : Tropisétron
Effets indésirables rares :
• Céphalées
• Constipations
• Bouffées de chaleur
Utilisés lorsque les autres traitements sont inefficaces ou mal tolérés.
Progrès thérapeutique : baisse significative du nombre des patients ayant des vomissements chimio-induits
c) Corticoïdes associés :
Accroissent l'effet antiémétique.
3) PROTOCOLE ANTIÉMÉTIQUE AU COURS D'UNE CHIMIOTHERAPIE CYTOTOXIQUE :
Risques émétisants faibles : neuroleptiques + corticoïdes. Risques émétisants élevés : sétrons + corticoïdes
C - LES FACTEURS DE CROISSANCE HEMATOPOÏETIQUES :
Stimulent les précurseurs des globules blancs et rouges, très en amont.
a) Remontée des neutrophiles : lignée granulocytaire
• NEUPOGEN ® Filgastrrim
• GRANOCYTE ® : Lénogastrim
b) Macrophages :
• LEUCOMAX ® : Molgramostine
c) Lignée érythrocytaire : globules rouges
• EPREX ou RECORMON : Erythropoïétine humaine recombinante
Effets indésirables importants :
• Douleurs osseuses
• Myalgies
• Réaction locale au point d'injection
• Nausées, vomissements
• Hypotension
• Baisse des plaquettes
Surveillance spécialisée :
• NFS
• Bilan hépatique, rénal, osseux
Arrêt du traitement si :
• Effets indésirables importants
• Élévation trop importante des neutrophiles
Début du traitement au moins 24 heures après le début de la chimio.
Durée : 3 à 7 jours.
D - ÉRYTHROPOÏETINE :
Anémie des patients cancéreux adultes ayant une chimiothérapie contenant du platine.
Beaucoup d'effets secondaires.
Médicaments très chers, étroitement contrôlés.
Les chimio-protecteurs :
A - UROMITEXAN ® :
Prévention de la toxicité vésicale du Cyclophosphamide et de l'Ifosfamide, très toxiques pour la muqueuse.
• Cystites hémorragiques d'évolution mortelle ou fibrose.
B - ETHYOL ® :
Prévention du risque de neutropénie dans l'utilisation du Cyclophosfamide et du Cisplatine.
Prévention de la néphrotoxicité cumulative du Cisplatine.
Effets indésirables :
• Hypotension : surveillance lors de l'injection
• Nausées, vomissements : antiémétiques antagonistes de la sérotonine
C - CARDIOXANE ® :
Prévention de la cardiotoxicité chronique cumulative liée à l’utilisation de la Doxorubicine.
Cancers avancés ou métastasés.
Surveillance :
Le CARDIOXANE peut augmenter la toxicité hématologique des chimiothérapies.
Surveillance hématologique régulière
Prise en charge des autres effets toxiques :
A - ALOPÉCIE :
Les médicaments les plus alopéciants sont :
• DOXORUBICINE : Adriamycine
• DAUNORUBICINE
• ÉPIRUBICINE
• CYCLOPHOSPHAMIDES
• MÉTHOTREXATE
Toujours réversible mais représente un obstacle psychologique sérieux à l’observance du traitement.
Il existe des mesures préventives :
• Information sur la réversibilité
• Accompagnement psychologique
• Achat d'une perruque
• Casque réfrigérant pendant la chimiothérapie : il existe des contre-indications
B - MUSCITES ET STOMATITES :
Certains médicaments sont responsables de lésions bucco-dentaires fréquentes :
• BUSULFAN
• BLÉOMYCINE
• CYTARABINE
• DAUNORUBICINE
• DOXORUBICINE
• MÉTHOTREXATE
Il existe des mesures préventives :
• Bains de bouche avec des antifongiques locaux : Amphotéricine B
• Soins dentaires
• Maintien de la salivation pour empêcher les caries : salive artificielle, teinture de Jaborandi, solution de Pilocarpine
• Antifongiques par voie systémique : TRIFLUCAN ® : Fluconazole
Traitement de la douleur :
A - PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR :
À tous les stades de la maladie, il faut traiter la douleur.
La douleur cancéreuse est de nature complexe
Composantes physiques et psychologiques.
Composantes physiques :
• Extension de la tumeur
• Douleurs post-chirurgicales
• Certaines chimiothérapies
Évaluer la douleur et l'état psychologique.
Définir une stratégie thérapeutique : toutes les douleurs ne réagissent pas de la même façon aux antalgiques.
B - LES ANTALGIQUES :
1) DEUX REGLES DE PRESCRIPTIONS :
a) Administration à horaire fixe :
Ne jamais pratiquer d'administration à la demande.
Il ne faut pas attendre que le patient ait mal.
b) Administration par paliers :
Définis par l'OMS :
* Classe des non opioïdes
• Aspirine
• Paracétamol : EFFERALGAN ®
• Naproxène : APRANAX
• Indométacine : INDOCID ®
* Classe des opioïdes faibles associés à un non opioïde
• Codéine + Paracétamol : EFFERALGAN CODÉINÉ
• Dextropropoxyphène + Paracétamol : DI-ANTALVIC
* Classe des opioïdes forts
• Buprénorphine : TEMGESIC
• Nalbuphine : NUBAIN
• Morphine : MOSCONTIN, SKENAN
Augmenter la dose jusqu'au soulagement de la douleur.
Si échec, changer de palier.
À chacun des paliers peuvent être ajoutés des traitements adjuvants :
• Antidépresseurs
• Anxiolytiques
• Anticonvulsivants
• Corticoïdes
Adaptation au cas par cas.
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